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강직척추염 ( ankylosing spondylitis) 은  이전에는 1984 미국류마티스 학회 진단 기준을 이용해서 진단해왔습니다.  

 

 

이 진단 기준에 따르면
아래 한가지 이상의 임상양상 + 한가지 이상의 방사선 소견이 들어맞으면 강직척추염으로 진단할 수 있습니다.

 

강직척추염은 부산류마티스 

부산류마티스  허민영

 

1984 미국류마티스 학회 강직척추염 진단기준

임상양상
1) 활동하면 호전되는 아래 요통과 허리 뻣뻣함의 증상이 3개월이상 지속된
2) 허리를  앞으로 숙이고 옆으로 굽힐 때 정상적인 범주보다 제한이 생김
3) 정상과 비교해서 흉부확장시 제한이 있음

방사선 소견
1) 양측 2도 이상의 천장관절염
2) 단측 3도 또는 4도의 천장관절염

 

이 진단기준을 이용하면 강직척추염을 대부분 잘 진단할 수 있습니다.
문제는 이 진단기준이 1984년에 만들어지다보니 좀 오래된 진단기준이라서
상당히 진행된 강직척추염 환자는 잘 진단되는데
초기 강직척추염 환자는 이 진단기준에 잘 들어맞지 않을 때가 많았습니다.

강직척추염의 초기 임상증상이나 치료등은 다른 글을 참조바랍니다.

 

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그러다가 유전자 검사 ( 유전자 HLA B27) 와 특수한 영상검사 ( 천장관골 CT, 천장관골 MRI  등등) 의 검사를 강직척추염 환자에서 시행하게 되면서
향후 강직척추염으로 진행할 수 있는 환자들을 조기에 발견해 낼 수 있음으로써
진단기준을 업데이트하게 됩니다.

 

 

다만 이 기준은 강직척추염 (ankylosing spondylitis) 진단기준이라고는 하지않고
축형 척추관절염 ( Axial spondyloarthritis) 진단기준 또는 분류기준이라고 하게 됩니다.
축형 척추관절염 중에서 방사선적으로 천장관절염을 보이게 되면 기존의 강직척추염에 해당되고
영상소견을 보이지 않는 경우는 비방사선학적 (non-radiographic) 축형 척추관절염에 해당합니다.

결국 축형척추관절염은 강직척추염을 포함하는 큰 범위라고 생각하시면 됩니다.
그리고 이 진단기준을 따로 만든 이유는 앞에서 말씀드린 것처럼

강직척추염의 이전 진단기준 (1984 미국류마티스 학회 진단기준) 으로
이 질환을 진단하려면 상당히 환자가 진행된 경우에 진단하게 되기 때문에
좀 더 조기에 진단해서 환자를 적극적으로 치료하려는 이유라고 생각하시면 됩니다.

 

 

축형척추관절염 진단기준

축형 척추 관절염은 진단기준이 좀 더 복잡하긴 하지만 

 

45세 이하에서 3개월 이상 요통이 지속되는 경우에서
아래 1) 또는 2) 에 해당하는 경우

1) 영상검사에서 천장관절염 소견이 있고
척추성 관절병증의 임상양상이 1가지 이상 있는 경우
2) HLA B27 이 양성이면서 척추성 관절병증의 임상양상이 2가지 이상 있는 경우

척추성 관절병증의 임상양상이란
  염증성 요통
  관절염
  부착부염
  포도막염
  손발가락염 (dactylitis)
  건선
  염증성 장질환
  소염제에 좋은 반응
  척추성 관절병증의 가족력
  유전자 HLA B 27 양성
  염증 수치 CRP 증가

영상검사의 천장관절염 소견  
 MRI 에서 척추성 관절병증에 합당한 급성염증 소견이 천장관골에 나타나는 경우  
1984 미국 류마티스 학회 소견에 합당한 방사선적 천장관골염 소견

 

축형 척추관절염 진단 기준은 

좀 더 다양한 임상증상과 검사를 포함하고 있는 점이 이전의 진단기준과는 차이를 보입니다.

의학은 새로운 혈액검사나 영상 검사와 함께 진단할 수 있는 방법들이 점점 개선되면서
이전에 진단기준이 폐기되기도 하고 새롭게 개정되면서 나날이 발전하는 것 같습니다. 

강직척추염은 부산류마티스 

부산류마티스 허민영

글 내용 일부는 최신 내용이 아니거나 정확하지 않습니다.  개개인의 질병이나 치료계획은 진료를 통해 결정하시기 바랍니다.